Nimmevalu kõige levinumad põhjused on selgroo haigused, peamiselt degeneratiivne-düstroofiline (osteokondroos, spondüloos deformanid) ja tagumiste lihaste ülepööre. Lisaks võivad kõhu- ja vaagnaorganite erinevad haigused, sealhulgas kasvajad põhjustada samu sümptomeid kui herniated ketas, mis surub seljaaju juurt.
Pole juhus, et sellised patsiendid ei pöördu mitte ainult neuroloogide, vaid ka günekoloogide, ortopeedide, uroloogide ja ennekõike kohalike või perearstide poole.
Nimmevalu etioloogia ja patogenees
Kaasaegsete ideede kohaselt on nimmevalu kõige levinumad põhjused:
- Lülisamba patoloogilised muutused, peamiselt degeneratiivne düstroofiline;
- lihaste patoloogilised muutused, enamasti müofascial sündroom;
- patoloogilised muutused kõhuorganites;
- Närvisüsteemi haigused.
Nimmevalu riskifaktorid on:
- raske füüsiline aktiivsus;
- ebamugav tööhoiakus;
- vigastus;
- jahutus, mustandid;
- Alkoholi kuritarvitamine;
- depressioon ja stress;
- Kõrgete temperatuuridega (eriti kuumades poodides) kokkupuutega seotud tööhaigused, kiirgusenergia, temperatuuri järskude kõikumised ja vibratsioon.
Nimmevalu selgroolülide hulgas on:
- Juurisheemia (diskogeenne radikulaarne sündroom, diskogeenne radikulopaatia), mis tuleneb juure kokkusurumisest ketta herniatsiooni abil;
- Reflekslihaste sündroomid, mille põhjuseks võivad olla selgroo degeneratiivsed muutused.
Lülisamba lülisamba erinevad funktsionaalsed häired võivad selguvalu esinemisel teatud rolli mängida, kui vale kehahoiaku tõttu ilmnevad vahepealsed liigesed ja nende liikuvus halveneb. Ploki kohal ja all asuvates liigestes areneb kompenseeriv hüpermobiilsus, mis põhjustab lihaspasmi.
Lülisamba kanali ägeda kokkusurumise tunnused
- Perineaalse piirkonna tuimus, jalgade nõrkus ja tuimus;
- urineerimise ja roojamise säilitamine;
- Seljaaju kokkusurumisega täheldatakse valu langust, millele järgneb vaagna vöö ja jäsemete tuimus.
Lapsepõlves ja noorukieas on nimmevalu põhjustatud kõige sagedamini lülisamba tekke kõrvalekalletest. Lülisamba bifida (spina bifida) esineb 20% -l täiskasvanutest. Uurimisel selgub nimmepiirkonnas hüperpigmentatsioon, sünnimärgid, mitu armi ja naha hüperkeratoosi. Mõnikord märgitakse uriinipidamatus, troofilised häired ja jalgade nõrkus.
Nimmevalu võib põhjustada nimmeosaline - S1 selgroolüli üleminek nimmepiirkonna ja sakraliseerimise suhtes - L5 selgroolüli kinnitus ristluu külge. Need anomaaliad moodustuvad selgroolülide põiksuunaliste protsesside tekkimise individuaalsete omaduste tõttu.
Nosoloogilised vormid
Peaaegu kõik patsiendid kurdavad alaselja valu. Haigus avaldub peamiselt madala liikuvate liigeste põletik (lülisambad, kostovertebraalne, lumbosakraalsed liigendid) ja seljaaju sidemed. Järk -järgult areneb luustumine, selgroog kaotab elastsuse ja funktsionaalse liikuvuse, muutub nagu bambuskepp, habras ja on kergesti vigastatud. Haiguse väljendunud kliiniliste ilmingute staadiumis, rindkere liikuvus hingamise ajal ja selle tagajärjel kopsude elutähtsa võime oluliselt väheneb, mis aitab kaasa paljude kopsuhaiguste tekkele.
Lülisamba kasvajad
Eristatakse healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid, mis pärinevad peamiselt selgroost ja metastaatilisest. Lülisamba healoomulised kasvajad (osteokondroom, kondroom, hemangioom) on mõnikord kliiniliselt asümptomaatilised. Hemangioomi korral võib lülisamba luumurd esineda isegi väiksemate väliste mõjude korral (patoloogiline luumurd).
Pahaloomulised kasvajad, enamasti metastaatilised, pärinevad eesnäärmest, emakast, rinnast, kopsudest, neerupealistest ja muudest elunditest. Valu ilmneb sel juhul palju sagedamini kui healoomuliste kasvajate puhul - tavaliselt püsiv, valulik, vähimagi liikumisega intensiivistav, jättes patsiendid puhke- ja une. Mida iseloomustab haigusseisundi progresseeruv halvenemine, üldine ammendumise suurenemine ja väljendunud muutused veres. Diagnoosimisel on väga oluline röntgenikiirgus, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.
Osteoporoos
Haiguse peamine põhjus on endokriinnäärmete funktsiooni langus sõltumatu haiguse tõttu või keha üldise vananemise taustal. Osteoporoos võib tekkida patsientidel, kes võtavad pikka aega hormoone, aminasiini, tuberkuloosivastaseid ravimeid ja tetratsükliini. Seljavaluga kaasnevad radikulaarsed häired tekivad interbrotebraalse foramina deformatsiooni tõttu ja seljaaju häired (müelopaatia) tekivad radikulomedullaarse arteri või selgroolülimurru kokkusurumise tõttu, isegi pärast väiksemaid vigastusi.
Müofascial sündroom
Müofascial sündroom on seljavalu peamine põhjus. See võib ilmneda ülemäärase (raske kehalise aktiivsuse ajal), lihaste ülekinese ja verevalumite, töö ajal ebafüsioloogilise kehahoia, reaktsiooni emotsionaalsele stressile, ühe jala lühenemisele ja isegi lamedatele jalgadele.
Müofascial sündroomi iseloomustab niinimetatud “päästiku” tsoonide (päästikupunktide) olemasolu, mis põhjustab valu, sageli kiirgades naaberpiirkondadesse. Lisaks müofascial valu sündroomile võib valu põhjustada ka põletikulisi lihaseid haigusi - müosiit.
Nimmevalu ilmneb sageli siseorganite haiguste tõttu: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, pankreatiit, koletsüstiidi, urolitiaasi jne. Neid saab hääldada ja jäljendada lumbago või diskogeense lumbosakraalse radikuliidi pilti. Siiski on ka selgeid erinevusi, millele on võimalik eristada valu perifeerse närvisüsteemi haigustest, mis on tingitud aluseks oleva haiguse sümptomitest.
Nimmevalu kliinilised sümptomid
Kõige sagedamini ilmneb nimmevalu vanuses 25–44 aastat. On ägedaid valusid, mis kestavad reeglina 2–3 nädalat ja mõnikord kuni 2 kuud ja kroonilisi valusid - 2 kuu jooksul.
Radikulaarseid sündroome (diskogeenset radikulopaatiat) iseloomustab äkiline algus, sageli pärast rasket tõstmist, äkilisi liikumisi või hüpotermia. Sümptomid sõltuvad kahjustuse asukohast. Sündroomi esinemine põhineb juure kokkusurumisel herniated ketta abil, mis toimub degeneratiivsete protsesside tagajärjel, mida hõlbustavad staatilised ja dünaamilised koormused, hormonaalsed häired ja vigastused (sealhulgas selgroo mikrotraumaseerimine). Kõige sagedamini hõlmab patoloogiline protsess seljaaju juurte piirkondi alates Dura Materist kuni lülisamba foramenini. Lisaks ketaste herniatsioonile, luude kasvule, epiduraadi koe armimuutustele ja hüpertroofeerunud ligamendi flavum võib olla seotud juurtraumaga.
Ülemist nimmejuured (L1, L2, L3) mõjutavad harva: need ei moodusta kuni 3% kõigist nimmeradikulaarsetest sündroomidest. L4 juurt mõjutab kaks korda sagedamini (6%), põhjustades iseloomuliku kliinilise pildi: kerge valu mööda reie sisemist ja eesmist pinda, jala mediaalne pind, paresteesia (tuimus, põletamine, roomamine) selles piirkonnas; Nelinurgade lihaste kerge nõrkus. Põlverefleksid säilitatakse ja mõnikord isegi suurenevad. L5 juur on kõige sagedamini mõjutatud (46%). Valu lokaliseeritakse nimme- ja tuharapiirkondades, piki reie välispinda, alajala eesmise pinna pinda kuni jalani ja III-V sõrmedeni. Sellega kaasneb sageli jala eesmise välispinna naha tundlikkuse langus ja tugevus kolmanda kuni viienda sõrme ekstensor -lihastes. Patsiendil on raske kannul seista. Pikaajalise radikulopaatia korral areneb säärelise eesmise lihase hüpotrofia. Sageli on ka S1 juur (45%). Sel juhul kiirgab alaselja valu piki reie välispinda, sääre ja jala välispinda. Uuringus selgub sageli jala tagumise välispinna hüpalgeesia, vähenenud triitsepsi lihaste ja varba painde tugevus. Sellistel patsientidel on raske varvastel seista. Achilleuse refleksi vähenemine või kadu.
Selgrobogeenne nimmerefleksündroom
See võib olla terav või krooniline. Äge nimmevalu (LBP) (Lumbago, “Lumbago”) esineb mõne minuti või tunni jooksul, sageli ebamugavate liikumiste tõttu. Läbistamine, laskmine (nagu elektrilöök) valu on lokaliseeritud kogu alaselja, kiirgades mõnikord niude piirkonda ja tuharaid, intensiivistub teravalt köha, aevastamise ja lamamise vähenemisel, eriti kui patsient leiab mugava positsiooni. Liigutamine lülisamba nimmepiirkonnas on piiratud, nimmelihased on pingelised, põhjustades Lasegue'i sümptomit, sageli kahepoolseid. Seega lamab patsient selili koos jalgadega. Arst painutab samaaegselt mõjutatud jalga põlve- ja puusaliigeste juures. See ei põhjusta valu, sest selle jala asendi korral on haige närv lõdvestunud. Seejärel, jättes jala puusa-demoraalse liigendi külge painutatud, hakkab seda põlvele sirgendama, põhjustades seeläbi istmikunärvi pinget, mis annab intensiivse valu. Äge lumbodynia kestab tavaliselt 5-6 päeva, mõnikord vähem. Esimene rünnak lõpeb kiiremini kui järgmised. Lumbago korduvad rünnakud muutuvad kipuma krooniliseks LBP -ks.
Ebatüüpiline alaseljavalu
Seljavalude või müofasciaalse sündroomi degeneratiivsete muutuste põhjustatud seljavalu suhtes on mitmeid kliinilisi sümptomeid. Need märgid hõlmavad:
- Valu ilmnemine lapsepõlves ja noorukieas;
- seljavigastus vahetult enne alaseljavalu tekkimist;
- seljavalu, millega kaasneb palavik või joobeseisundid;
- selg;
- pärasool, tupp, mõlemad jalad, vöövalu;
- alaseljavalude ühendamine söömise, defekatsiooni, seksuaalvahekorra, urineerimisega;
- mittekoloogiline patoloogia (amenorröa, düsmenorröa, tupe eritis), mis ilmnes alaseljavalu taustal;
- suurenenud valu alaseljas horisontaalses asendis ja vähenes vertikaalses asendis (Razdolsky sümptom, mis on iseloomulik selgroo tuumoriprotsessile);
- suureneb valu pidevalt ühe kuni kahe nädala jooksul;
- jäsemed ja patoloogiliste reflekside välimus.
Eksamimeetodid
- nimmepiirkonna väline uurimine ja palpatsioon, skolioosi, lihaste pinge, valu ja päästikupunktide tuvastamine;
- Liigutusvahemiku määramine nimmepiirkonnas, lihaste raiskamise piirkonnad;
- neuroloogilise seisundi uurimine; Pingesümptomite määramine (Lassegue, Wasserman, Neri). [Wassermani sümptomi uuring: jala painutamine põlveliigese juures patsiendil kõhuli asendis põhjustab reie valu. Neri sümptomi uuring: pea terav painutamine sirgete jalgadega selili lamava patsiendi rinnale põhjustab ägedat valu alaseljas ja piki istmikunärvi.];
- tundlikkuse seisundi, reflekssfääri, lihastoonuse, vegetatiivsete häirete (turse, värvi, temperatuuri ja õhuniiskuse muutused) uurimine;
- Lülisamba radiograafia, arvuti või magnetresonantstomograafia.
MRI on eriti informatiivne
- vaagnaelundite ultraheliuuring;
- günekoloogiline uurimine;
- Vajadusel viiakse läbi täiendavad uuringud: tserebrospinaalvedelik, veri ja uriin, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, gastroskoopia jne.
Ravi
Äge alaseljavalu või selgroolüli või müofascial sündroomid
Diferentseerimata ravi. Õrn mootorirežiim. Esimestel päevadel tugeva valu korral puhkab puhkus ja seejärel kõndides selga maha laadima. Voodi peaks olema raske ja madratsi alla tuleks asetada puitlaud. Sooja jaoks on soovitatav villane sall, elektriline küttepadja ja soojendusega liiva või soola kotid. Salvtel on kasulik mõju: Finalgon, tiiger, kapsiin, diklofenac jne, samuti sinepiplestrid ja pipra krohv. Soovitatav on ultraviolettkiirguse kiiritamine erütemaalsetes annustes, leekees (võttes arvesse võimalikke vastunäidustusi) ja etüülkloriidiga valuliku ala niisutamist.
Elektrilistel protseduuridel on analgeetiline toime: efektiivne on transkutaanne elektroanalgeesia, sinusoidsed moduleeritud voolud, düdünaamilised voolud, elektroforeesis jne. Refleksoloogia kasutamine (nõelravi, laserravi, kauteriseerimine) on tõhus; Novocaine'i blokaadid, päästikupunktide survemassaaž.
Ravimiteraapia hõlmab valuvaigistid, MSPVA -d; rahustajad ja/või antidepressandid; Ravimid, mis vähendavad lihaste pinget (lihasrelaksandid). Arteriaalse hüpotensiooni korral tuleks tizanidiinile selle hüpotensiivse toime tõttu ette näha väga ettevaatlik. Kui kahtlustatakse seljaaju juurte turset, on ette nähtud diureetikumid.
Peamised valuvaigistavad ravimid on MSPVA -d, mida patsiendid kasutavad sageli kontrollimatult, kui valu intensiivistub või kordub. Tuleb märkida, et MSPVA-de ja valuvaigistite pikaajaline kasutamine suurendab seda tüüpi teraapia komplikatsioonide riski. Praegu on suur valik MSPVA -sid. Lülisamba valu all kannatavatel patsientidel, mis on tingitud kättesaadavuse, tõhususe ja kõrvaltoimete madalama tõenäosuse tõttu (seedetrakti verejooks, düspepsia), on eelistatud mitteselektiivsed ravimid diklofenaki 100–150 mg päevas. Suuliselt, intramuskulaarselt, rektaalselt, lokaalselt, ibuprofeeni ja ketoprofeeni suukaudselt 200 mg ja paikselt ning “selektiivsete” hulgas - meloksikaam suuliselt 7,5–15 mg päevas, nimeliid suuliselt 200 mg päevas.
MSPVA -dega ravimisel võivad tekkida kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, isu kaotus, valu epigastrilises piirkonnas. Võimalik haavarogeenne toime. Mõnel juhul võib esineda seedetrakti haavandeid ja verejooksu. Lisaks on märgitud peavalu, pearinglust, uimasust ja allergilisi reaktsioone (nahalööve jne). Ravi on vastunäidustatud seedetrakti, raseduse ja rinnaga toitmise haavandiliste protsesside jaoks. Düspeptiliste sümptomite ennetamiseks ja vähendamiseks on soovitatav võtta MSPVA -sid söögikordade ajal või pärast seda ning jooge piima. Lisaks sellele, kui valu suureneb, kui valu suureneb koos teiste ravimitega, mida patsient kasutab samaaegsete haiguste raviks, juhib, nagu täheldatakse paljude krooniliste haiguste pikaajalises ravis, kuni ravi järgimise vähenemiseni ja seetõttu teraapia ebapiisav tõhusus.
Seetõttu hõlmavad tänapäevased konservatiivse ravimeetodid ravimite kohustuslikku kasutamist, millel on kondronrotektiivne, kondrostimuleeriv toime ja millel on parem terapeutiline toime kui MSPVA -del. Ravimi teraflex-edaspidi vastab täielikult nendele nõuetele, mis on alternatiiv MSPVA-dele kerge kuni mõõduka valu korral. Ravimi terafleks-avaldamise üks kapsel sisaldab 250 mg glükoosamiinsulfaati, 200 mg kondroitiinsulfaati ja 100 mg ibuprofeeni. Kondroitiinsulfaat ja glükoosamiin võtavad osa sidekoe biosünteesist, aidates vältida kõhre hävitamisprotsesse ja stimuleerides kudede regenereerimist. Ibuprofeenil on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime. Toimemehhanism toimub tsüklooksügenaasi selektiivse blokeerimise tõttu (COX tüüpi 1 ja 2), mis on arahhidoonhappe metabolismi peamine ensüüm, mis viib prostaglandiinide sünteesi vähenemiseni. MSPVA-de esinemine ravimi temperatuuride koostises aitab suurendada liigeste liikumisvahemikku ning vähendada liigeste ja selgroo hommikuse jäikust. Tuleb märkida, et R.J. Tallarida et al. Lisaks on glükosamiini/ibuprofeeni kombinatsiooni analgeetiline toime 2,4 -kordse väiksema annusega ibuprofeeni.
Pärast valu leevendamist on mõistlik vahetada ravimi teraflexi, mis sisaldab toimeaineid kondroitiini ja glükoosamiini. Teraflex võetakse 1 kapsli 3 korda päevas. Esimese kolme nädala jooksul ja 1 kapsli 2 korda päevas. Järgmise kolme nädala jooksul.
Valdav enamikul patsientidest, kes võtavad Theraflexi, on positiivne dünaamika valu leevendamise ja neuroloogiliste sümptomite vähenemisel. Patsiendid talusid seda ravimit hästi, allergilisi ilminguid ei täheldatud. Teraflexi kasutamine lülisamba degeneratiivsete haiguste korral on ratsionaalne, eriti noortel patsientidel, nii koos MSPVA -dega kui ka monoteraapiana. Koos MSPVA -dega ilmneb analgeetiline toime 2 korda kiirem ja vajadus MSPVA -de terapeutiliste annuste järele järk -järgult väheneb.
Kliinilises praktikas kasutatakse laialdaselt perifeerse närvisüsteemi kahjustuste, sealhulgas selgroo osteokondroosiga seotud kahjustusi, laialdaselt neurotroopse toimega B -vitamiine. Traditsiooniliselt kasutatakse meetodit vaheldumisi vitamiinide B1, B6 ja B12, 1–2 ml manustamiseks. Intramuskulaarselt igapäevase vaheldumisega. Ravi kulg on 2–4 nädalat. Selle meetodi puudused hõlmavad väikeste ravimite annuste kasutamist, mis vähendavad ravi tõhusust ja sagedaste süstide vajadust.
Diskogeense radikulopaatia jaoks kasutatakse veojõu ravi: veojõud (sealhulgas veealune) neuroloogilises haiglas. Müofasciaalse sündroomi jaoks, pärast lokaalset ravi (novokaiini blokaad, niisutamine etüülkloriidiga, anesteetilised salvid), rakendatakse lihastele mitu minutit kuuma kompressi.
Selgroogse või müogeense päritolu krooniline nimmevalu
Plaadi herniatsiooni korral on soovitatav:
- kandes jäiga korsetti nagu „raskuse tõstja vöö”;
- järskude liikumiste ja painde vältimine, füüsilise aktiivsuse piiramine;
- füsioteraapia lihaste korsetti loomiseks ja lihaste liikuvuse taastamiseks;
- massaaž;
- Novocaine'i blokaadid;
- refleksoloogia;
- Füsioteraapia: ultraheli, laserteraapia, soojusravi;
- Intramuskulaarne vitamiinravi (B1, B6, B12), multivitamiinid koos mineraalide toidulisanditega;
- Paroksüsmaalse valu jaoks on ette nähtud karbamasepiin.
Mitteravimiravi
Vaatamata tõhusate konservatiivse ravi vahendite kättesaadavusele, kümnete tehnikate olemasolule, vajavad mõned patsiendid kirurgilist ravi.
Kirurgilise ravi näidustused jagunevad suhteliseks ja absoluutseks. Kirurgilise ravi absoluutne näidustus on kaudaalse sündroomi areng, sekveeritud herniated interbrotebraalse ketta, raske radikulaarse valu sündroomi olemasolu, mis hoolimata ravist ei vähene. Radikulomüeloisheemia väljatöötamine nõuab ka erakorralist kirurgilist sekkumist, kuid pärast esimest 12–24 tundi muutuvad selliste juhtumite operatsiooni näidustused suhteliseks, esiteks juurte pöördumatute muutuste moodustumise tõttu ja teiseks, kuna enamikul juhtudel, ravi ja rehabilitatsioonimeetmete ajal, siis protsessi reongud umbes 6 kuu jooksul. Sama regressiooniperioodi täheldatakse hilinenud toimingutega.
Suhtelised näidustused hõlmavad konservatiivse ravi ebaõnnestumist ja korduvat ishias. Konservatiivne teraapia ei tohiks ületada 3 kuud kestust. ja viimane vähemalt 6 nädalat. Eeldatakse, et kirurgiline lähenemisviis ägeda radikulaarse sündroomi ja konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral on õigustatud esimese 3 kuu jooksul. Pärast valu tekkimist, et vältida juure kroonilisi patoloogilisi muutusi. Suhteline näide on äärmiselt raske valu sündroomi juhtumid, kui valukomponent asendatakse neuroloogilise defitsiidi suurenemisega.
Füsioterapeutiliste protseduuride hulgas kasutatakse praegu laialdaselt elektroforeesi proteolüütilise ensüümi karipazimiga.
On teada, et terapeutiline füüsiline koolitus ja massaaž on seljaaju kahjustustega patsientide keeruka ravi lahutamatu osa. Terapeutiline võimlemine saavutab keha üldise tugevdamise eesmärgid, suurendades tõhusust, parandades liikumiste koordineerimist ja suurendades sobivust. Sel juhul on spetsiaalsete harjutuste eesmärk teatud mootori funktsioonide taastamine.